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[2017CSCO长白肿瘤高峰论坛]于洪教授：放射性肺损伤的预测、预防和治疗

作者:肿瘤瞭望日期:2017/8/3 16:23:29 浏览量:20646

放射性肺损伤是一个古老又棘手的话题。放射性肺损伤是胸部放疗的常见并发症，包括早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化。

辽宁省肿瘤医院放疗科　于洪

放射性肺损伤是一个古老又棘手的话题。放射性肺损伤是胸部放疗的常见并发症，包括早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化。

一、发生机制

放射性肺损伤的实质是淋巴细胞性肺泡炎。从放疗开始的一刻，激发氧化应激反应：损伤相关细胞介子、细胞因子、活性氧、等炎性因子释放，进一步激活多种炎性相关细胞、包括淋巴细胞，炎症反应扩大，激活抑制炎症反应的系列细胞（淋巴细胞等），同时以纤维化形式修复炎症损伤，肺纤维化形成。在这个过程中，病人免疫状态的个体性差异，导致不同强度的炎症反应及纤维化，临床表现为不同级别的肺损伤。

二、影响因素

1、肺组织照射剂量体积、先进的放疗技术能精确计算肺组织照射剂量体积，不同的照射技术有相应的安全范围标准，常规分割放疗、立体定向放疗等各有不同的肺组织剂量要求。TOMO既可以做肺癌的常规分割放疗也能做立体定向放疗，在严格限制肺组织剂量体积的情况下，没有增加肺损伤发生。

2、病人个体差异、免疫状态；病人的基础疾病：糖尿病、风湿免疫疾病、基础肺病等。

3、吸烟可能对放射性肺病有保护作用，目前尚有争议。

4、性别、年龄、一般状态等。

5、治疗因素：手术、化疗、靶向药物等。

三、预测

检测病人血浆中与炎症相关的因子或许可以预测放射性肺损伤的个体敏感性。包括转化生长因子（TGFβ1）、白介素系列（IL-1、IL-6、IL-10）、基质金属蛋白酶（MMPs）、血小板衍生因子（PDGF）、KL-6等等。还有基因多态性检测。这些指标多是在研究中，临床没有普及应用。肺血流灌注SPECT对放射性肺损伤有预测意义，血流灌注缺失值高（SD>4）的病人容易发生肺损伤。

四、放射性肺损伤的预防

限制肺组织照射剂量体积，可以根据肺组织通气血流与肺CT结合检测功能区，确定局部肺组织照射剂量；充分了解病人状况，包括病史、肺病、烟龄等；放疗期间及放疗后近期预防感冒，因为病毒性肺炎会加重放射性肺损伤。

药物预防：口服沐舒坦，静脉应用中药痰热清注射液或其他清热解毒类药物；放疗中密切观察；放疗后近期及时复查，及早发现早期炎性病变，及时治疗减少纤维化的发生。其他有预防作用的药物：乙酮可可碱（PTX）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等。

五、放射性肺损伤的治疗

急性炎症的治疗首选糖皮质激素，地塞米松抗炎作用强于甲强龙，具体药物和剂量视病情决定，大剂量冲击治疗几天后逐渐减量。辅助应用痰热清、血必净等中药，应用沐舒坦，适当应用抗生素。晚期肺纤维化目前缺少有效治疗手段。

小结

放射性肺损伤影响因素复杂，个体差异很大，发生机制不清。但是我们可以充分利用已知因素、早期药物干预、尽量限制肺组织照射剂量体积，避免严重肺损伤的发生。由于肺纤维化的不可逆性，预防更重要。

专家简介

于洪

主任医师，辽宁省肿瘤医院放疗科主任，放射治疗教研室主任。中国医科大学和大连医科大学硕士研究生导师。中华医学会肿瘤放疗分会委员，中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会委员，国家肿瘤诊疗质控中心放疗质控专家委员会委员，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，辽宁省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会前任主任委员，辽宁省医学会肿瘤放疗分会副主任委员，辽宁省抗癌协会理事。辽宁省肿瘤防治专家库成员，辽宁省肿瘤防治专家委员会成员，《医学与哲学》杂志编委，《中华放射肿瘤学》杂志编委。

版面编辑：朱亚男责任编辑:张彩琴

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