前列腺特异膜抗原（PSMA）放射性配体疗法（RLT）在我国被逐步推广应用，为晚期前列腺癌的精准治疗提供了重要策略。该共识基于国内外最新循证证据及Delphi法，针对5个临床问题，形成14条推荐意见，涵盖PSMA RLT在转移性去势抵抗性前列腺癌患者筛选、影像评估、风险分层及治疗禁忌等方面的关键内容，旨在规范我国PSMA RLT的临床应用，优化患者分层与管理，推动精准治疗落地，提升患者生存质量与治疗获益。
编者按：前列腺特异膜抗原（PSMA）放射性配体疗法（RLT）在我国被逐步推广应用，为晚期前列腺癌的精准治疗提供了重要策略。该共识基于国内外最新循证证据及Delphi法，针对5个临床问题，形成14条推荐意见，涵盖PSMA RLT在转移性去势抵抗性前列腺癌患者筛选、影像评估、风险分层及治疗禁忌等方面的关键内容，旨在规范我国PSMA RLT的临床应用，优化患者分层与管理，推动精准治疗落地，提升患者生存质量与治疗获益。
临床问题1
对接受新型雄激素受体通路抑制剂（androgen receptor pathway inhibitor，ARPI）治疗失败的患者，是否推荐行PSMA RLT治疗？
【推荐意见1.1】对接受过≥1种新型ARPI治疗失败且尚未接受紫杉烷类化疗的mCRPC患者，推荐行PSMA RLT治疗。
【推荐意见1.2】对于ARPI治疗失败且紫杉烷类化疗后进展的mCRPC患者，可推荐行PSMA RLT治疗。
临床问题2
符合哪些影像学与临床标准的mCRPC患者，推荐使用PSMA RLT？
【推荐意见2.1】PSMA PET/CT证实病灶为PSMA表达阳性（miPSMA评分V2≥2分），是mCRPC患者启动PSMA RLT治疗的必要条件。
【推荐意见2.2】对于PSMA低表达的患者，建议补充18F-FDG PET/CT进行联合评估以优化患者治疗方案的选择。若大部分病灶的18F-FDG摄取高于PSMA摄取，应优先考虑其他治疗方案，不推荐行PSMA RLT。
【推荐意见2.3】仅伴有PSMA高表达的淋巴结转移或以淋巴结转移为主的mCRPC患者，推荐PSMA RLT治疗。
【推荐意见2.4】合并PSMA高表达肺转移灶的mCRPC患者，推荐采用PSMA RLT进行治疗。
临床问题3
患者存在哪些临床特征时，不推荐将PSMA RLT作为治疗选择方案？
【推荐意见3.1】对于合并肝脏转移的mCRPC患者，若经PSMA PET/CT评估显示肝转移灶PSMA低摄取（<1.5倍正常肝组织）或无摄取，不推荐行PSMA RLT治疗。
【推荐意见3.2】对于合并肝脏转移的mCRPC患者，若经PSMA PET/CT评估显示肝转移灶PSMA高摄取（≥1.5倍正常肝组织），可考虑将PSMA RLT作为挽救性治疗方案或联合治疗措施之一，但在治疗期间及治疗后应严格监测疗效。
【推荐意见3.3】经评估符合PSMA RLT治疗标准且神经功能稳定的mCRPC患者，若其中枢神经系统（central nervous system，CNS）转移灶呈PSMA高摄取，在缺乏更优替代方案时，推荐将PSMA RLT作为系统性治疗的一部分，治疗前需与患者充分沟通预后且获取知情同意。
【推荐意见3.4】接受PSMA RL T治疗的mCRPC患者，治疗期间需加强对CNS的监测，在PSMA RLT治疗期间若出现CNS转移或病变进展，不推荐继续行PSMA RLT治疗。
【推荐意见3.5】广泛骨转移（定义为PSMA阳性高肿瘤负荷骨转移）患者可纳入PSMA RLT治疗筛选。若伴有骨髓功能严重不足（骨髓抑制分级≥3级），不推荐行PSMA RLT治疗。
临床问题4
当患者存在哪些病理特征时，不推荐将PSMA RLT作为治疗选择？
【推荐意见4.1】对于经活检确诊且PSMA PET/CT显示存在显著PSMA高表达的神经内分泌前列腺癌（neuroendocrine prostate cancer，NEPC）患者，可考虑将PSMA RLT治疗作为系统性治疗的一部分。
【推荐意见4.2】在PSMA RLT治疗期间及治疗后，需要监测t-NEPC风险；一旦经组织病理学检查确认t-NEPC，建议再次开展多学科讨论制定综合治疗方案。
临床问题5
对于存在严重合并症的mCRPC患者，是否采用PSMA RLT治疗？
【推荐意见5.1】合并其他活动性恶性肿瘤的mCRPC患者，需评估肿瘤竞争性风险以确定PSMA RLT治疗的时机。
△前列腺特异性膜抗原放射性配体疗法患者筛选器官功能的评估标准
参考文献：
中华医学会核医学分会，中华医学会泌尿外科学分会，中国医师协会核医学医师分会，等.前列腺癌PSMA放射性配体治疗患者筛选中国专家共识（2025）.国际放射医学核医学杂志，2025，49(11):735-745.
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